Blokada kręgosłupa Warszawa

Blokady wykonuje się na różnych poziomach kręgosłupa. Odcinek lędźwiowy leczony jest najczęściej z powodu rwy kulszowej, dyskopatii, stenozy oraz bólu promieniującego do kończyny dolnej. W odcinku szyjnym wskazaniem może być ból karku z promieniowaniem do barku, ramienia lub dłoni.

Blokady odcinka piersiowego wykonuje się rzadziej, między innymi przy bólu promieniującym wzdłuż żeber lub zmianach w stawach międzywyrostkowych. Ze względu na sąsiedztwo rdzenia kręgowego, nerwów i naczyń sposób wykonania zabiegu oraz rodzaj obrazowania dobiera się osobno do każdej lokalizacji.

Rodzaje blokad kręgosłupa

Do najczęściej stosowanych procedur należą:

• blokada okołokorzeniowa – lek podawany jest w pobliże konkretnego korzenia nerwowego,
• blokada zewnątrzoponowa – preparat trafia do przestrzeni zewnątrzoponowej; może być podany drogą międzyblaszkową, przez otwór międzykręgowy lub od strony kanału krzyżowego,
• blokada stawów międzywyrostkowych – stosowana przy bólu pochodzącym z drobnych stawów łączących sąsiednie kręgi,
• blokada gałęzi przyśrodkowych nerwów – ma znaczenie przede wszystkim diagnostyczne przy podejrzeniu bólu stawów międzywyrostkowych,
• blokada stawu krzyżowo-biodrowego – wykonywana, gdy źródło bólu znajduje się na połączeniu kości krzyżowej i miednicy.

Nie każda placówka wykonuje wszystkie wymienione procedury. Rodzaj blokady dostępny w konkretnym przypadku ustala lekarz podczas kwalifikacji.

Blokada diagnostyczna — jak pomaga ustalić źródło bólu?

Rezonans może wykazać zmiany na kilku poziomach, ale nie każda wypuklina lub zmiana zwyrodnieniowa musi powodować objawy. Blokada diagnostyczna polega zwykle na podaniu niewielkiej ilości środka znieczulającego przy wybranym nerwie lub stawie.

Pacjent porównuje nasilenie dolegliwości przed zabiegiem i w pierwszych godzinach po nim, najlepiej podczas ruchów, które wcześniej wywoływały ból. Wyraźna, choć czasowa poprawa pomaga potwierdzić prawdopodobne źródło problemu. Wynik może zostać wykorzystany przy planowaniu rehabilitacji, kolejnej iniekcji, termolezji lub leczenia operacyjnego.

Blokada pod kontrolą USG lub RTG

USG umożliwia obserwowanie igły w czasie rzeczywistym, ocenę tkanek miękkich i omijanie naczyń. Nie wykorzystuje promieniowania jonizującego. Sprawdza się między innymi przy wybranych blokadach okołokorzeniowych, okołostawowych oraz procedurach dotyczących stawu krzyżowo-biodrowego.

Fluoroskopia, czyli dynamiczne obrazowanie RTG wykonywane np. za pomocą ramienia C, dobrze uwidacznia struktury kostne. Przy blokadach zewnątrzoponowych lekarz może dodatkowo zastosować środek kontrastowy, aby potwierdzić położenie końcówki igły i rozchodzenie się preparatu. Metodę obrazowania dobiera się do rodzaju zabiegu i leczonego poziomu.

Kwalifikacja do blokady kręgosłupa

Lekarz ocenia charakter bólu, kierunek promieniowania, siłę mięśniową, czucie, odruchy i zakres ruchu. Analizuje również wcześniejsze leczenie oraz wyniki rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej lub RTG. Sam opis badania może nie wystarczyć, dlatego warto zabrać także płytę lub dostęp do obrazów.

Podczas kwalifikacji sprawdzane są przeciwwskazania oraz leki przyjmowane przez pacjenta. Szczególnie ważne są preparaty przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe, cukrzyca, alergie, infekcje, zaburzenia odporności, wcześniejsze operacje kręgosłupa oraz reakcje na sterydy, środki znieczulające lub kontrast.

Jak przygotować się do zabiegu?

Na wizytę należy zabrać dokumentację medyczną, aktualne badania obrazowe i listę leków wraz z dawkowaniem. Leków przeciwkrzepliwych nie wolno samodzielnie odstawiać. Jeśli konieczna będzie zmiana sposobu ich przyjmowania, lekarz przekaże dokładne zalecenia.

Informację o konieczności pozostania na czczo przekazuje placówka – zależy ona między innymi od rodzaju procedury i planowanego znieczulenia. Warto założyć luźną odzież i zorganizować powrót z osobą towarzyszącą. Po blokadzie może utrzymywać się przejściowe osłabienie lub drętwienie kończyny, dlatego nie należy planować samodzielnego prowadzenia samochodu.

Jak przebiega blokada kręgosłupa?

Pacjent układany jest najczęściej na brzuchu albo na boku. Po zlokalizowaniu miejsca wkłucia lekarz dezynfekuje skórę i może zastosować znieczulenie miejscowe. Następnie wprowadza igłę, kontrolując jej położenie za pomocą USG lub RTG.

Po potwierdzeniu właściwego położenia podawany jest środek znieczulający, preparat przeciwzapalny albo ich połączenie. Samo podanie leku trwa zwykle kilka minut, natomiast przygotowanie, pozycjonowanie i obrazowanie wydłużają całą procedurę. Po zabiegu pacjent pozostaje na krótkiej obserwacji – zazwyczaj od kilkunastu minut do około godziny.

Czy blokada kręgosłupa boli?

Znieczulenie skóry może powodować kilkusekundowe pieczenie. Podczas wprowadzania igły i podawania preparatu można odczuwać ucisk, rozpieranie, mrowienie albo krótkie promieniowanie bólu do ręki lub nogi. Dolegliwości najczęściej ustępują po zakończeniu iniekcji.

O nagłym, ostrym lub nietypowym bólu należy od razu poinformować lekarza. Umożliwia to zatrzymanie podawania preparatu i skorygowanie położenia igły.

Kiedy zaczyna działać blokada kręgosłupa?

Jeżeli zastosowano środek miejscowo znieczulający, częściowa poprawa może pojawić się w ciągu kilku minut i utrzymywać przez kilka godzin. Po jego ustąpieniu ból może chwilowo powrócić.

Działanie przeciwzapalne sterydu rozwija się wolniej – zwykle w ciągu 24–72 godzin, a pełny efekt może pojawić się po 3–7 dniach. U części pacjentów przez pierwszą lub drugą dobę występuje przejściowe nasilenie bólu w miejscu iniekcji.

Jak długo utrzymuje się efekt blokady?

Poprawa może utrzymywać się od kilku dni do kilku tygodni lub miesięcy. Zależy to od źródła bólu, stopnia ucisku nerwu, czasu trwania objawów oraz odpowiedzi pacjenta na podany preparat. U części osób efekt jest niewielki lub nie występuje.

Aktualny przegląd American Academy of Neurology wskazuje, że przy bólu korzeniowym iniekcje zewnątrzoponowe mogą zapewniać umiarkowaną, przede wszystkim krótkoterminową poprawę – najczęściej ocenianą do około trzech miesięcy. Nie należy więc traktować blokady jako gwarancji długotrwałego ustąpienia bólu. 

Zalecenia po blokadzie kręgosłupa

W dniu zabiegu należy odpoczywać i unikać prowadzenia pojazdów. Przez pierwsze 24–48 godzin nie zaleca się dźwigania, intensywnego treningu, długich spacerów ani pracy wymagającej częstego schylania i skręcania tułowia.

Niewielka tkliwość w miejscu wkłucia może utrzymywać się przez jeden lub dwa dni. Można zastosować chłodny okład przez 10–15 minut, oddzielając go od skóry tkaniną. Osoby z cukrzycą powinny częściej kontrolować poziom glukozy przez kilka kolejnych dni, ponieważ steryd może przejściowo podwyższyć glikemię.

Rehabilitacja po blokadzie i dalsze leczenie bólu

Zmniejszenie dolegliwości warto wykorzystać do pracy nad przyczynami przeciążenia. W zależności od rozpoznania rehabilitacja może obejmować ćwiczenia stabilizacyjne, stopniową poprawę ruchomości, wzmacnianie mięśni tułowia oraz zmianę sposobu wykonywania pracy i codziennych czynności.

Jeśli blokada nie przyniesie poprawy albo ból szybko powróci, lekarz może zalecić ponowną ocenę diagnozy, zmianę rehabilitacji, dodatkowe badania, blokadę diagnostyczną, termolezję lub konsultację neurochirurgiczną. Postępujący niedowład i inne objawy neurologiczne mogą wymagać pilniejszego leczenia operacyjnego.

Przeciwwskazania do blokady kręgosłupa

Zabiegu nie wykonuje się przy aktywnej infekcji ogólnoustrojowej, zakażeniu skóry w miejscu wkłucia, uczuleniu na składniki preparatu oraz niewyrównanych zaburzeniach krzepnięcia. Szczególnej oceny wymagają pacjenci stosujący leki przeciwkrzepliwe lub przeciwpłytkowe.

Dodatkowej konsultacji wymagają również niewyrównana cukrzyca, znacznie obniżona odporność, ciąża, wcześniejsze powikłania po iniekcjach oraz planowana operacja. W przypadku zabiegu pod kontrolą RTG lekarz uwzględnia ekspozycję na promieniowanie i ewentualne zastosowanie kontrastu.

Możliwe działania niepożądane i objawy alarmowe

Po zabiegu może wystąpić przejściowy ból w miejscu wkłucia, siniak, mrowienie, drętwienie lub krótkotrwałe osłabienie kończyny. Steryd może powodować zaczerwienienie twarzy, zaburzenia snu oraz czasowy wzrost poziomu glukozy.

Rzadkie powikłania obejmują zakażenie, krwawienie lub krwiak, nakłucie opony twardej i silny ból głowy, reakcję alergiczną oraz uszkodzenie nerwu. Pilnej pomocy wymagają: gorączka, narastające zaczerwienienie miejsca wkłucia, postępujące osłabienie kończyny, nowe zaburzenia czucia, problemy z oddawaniem moczu lub stolca, drętwienie okolicy krocza i silny ból głowy nasilający się w pozycji stojącej. FDA informuje także o bardzo rzadkich, ale poważnych powikłaniach neurologicznych po zewnątrzoponowym podaniu sterydów.

Cena blokady kręgosłupa w Warszawie

Cena blokady kręgosłupa w CareLife Clinic zaczyna się od 600 zł. Okołokorzeniowa lub okołostawowa blokada kręgosłupa wykonywana pod kontrolą USG kosztuje 1000 zł. Konsultacja neurochirurgiczna kwalifikująca do zabiegu kosztuje 300 zł.

Ostateczny koszt zależy od rodzaju procedury, miejsca podania leku i wykorzystanego obrazowania. Kwalifikacja jest rozliczana oddzielnie. Aktualne stawki znajdują się w cenniku CareLife Clinic.

Blokada kręgosłupa Warszawa Ochota — leczenie bólu w CareLife Clinic

CareLife Clinic mieści się przy ul. Józefa Siemieńskiego 3 na warszawskiej Ochocie. Pacjenci mogą skorzystać z konsultacji neurochirurgicznej, kwalifikacji do blokady oraz dalszej fizjoterapii i rehabilitacji. Zabiegi neurochirurgiczne wykonuje lek. Asta Zielińska.

Klinika pracuje od poniedziałku do piątku w godzinach 8:00–21:00 oraz w soboty i niedziele od 8:00 do 15:00. Przy placówce znajduje się bezpłatny prywatny parking z 30 miejscami.